大家一说到关于氨溴索在临床是如何应用的？为何说它“青出于蓝而胜于蓝”或者和甲流打喜炎平吗的话题，总是能引起大家关注度，小编为你带来解。
氨溴索通常以其盐酸盐形式使用。白色或类白色结晶粉末，无臭，是溴己新在体内的活性代谢产物。用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、尘肺、手术后排痰困难等。
氨溴索的常规临床给药途径为口服、气雾剂和静脉给药。常见剂型有片剂、胶囊、口服溶液、气雾剂、注射剂等。常温、避光、密封保存。
成人氨溴索的常规用法用量口服成人每次30mg，每日3次。长期服用剂量可减半。静脉注射、肌内注射、皮下注射成人每次15mg，每日2次。也可加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注[1]。儿童用药按《中国化学药品和生物制品名录儿童版》推荐用法和用量。应根据用户的个体评估进行具体治疗。
1.氨溴索与抗感染药物联合应用
氨溴索可以促进呼吸道粘稠分泌物的排除，减少粘液潴留，促进痰液排出，从而改善患者的呼吸窘迫，缓解喘息、咳嗽等症状[2]。然而，呼吸道感染的炎症状态一般是由病和细菌感染引起的，是导致患者发病的主要原因。盐酸氨溴索抗炎作用不理想，往往在患者喘息、痰咳症状缓解后易发生本病。复发无法治愈[3]。因此，临床上使用氨溴索的患者往往会伴有感染，当然这些患者也需要使用抗菌药物。
11、与抗菌药物联合应用
氨溴索与阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等抗菌药物合用，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌功效[1]。临床观察显示[4]，盐酸氨溴索治疗与左氧氟沙星联用，对金葡萄菌、肺炎链菌、化脓性链菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等革兰阳性菌有良好的抗菌作用。头孢唑肟是一种半合成头孢菌素，抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强。与氨溴索联合治疗呼吸系统疾病取得了满意的治疗效果[5]。研究表明[6]氨溴索可增加肺泡灌洗液中头孢哌酮的浓度，但对其血药浓度无明显影响。还指出，氨溴索会影响抗生素在肺部和呼吸道的肺部转运。是非特定的。
在治疗儿童呼吸道感染方面，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌功效。能有效对衣原体发挥选择性抑制作用，有效消灭肺炎相关细菌，有助于改善肺炎、发烧、咳嗽等症状。症状。但单药治疗效果有一定局限性，治疗小儿肺炎通常采用联合用药。临床观察表明，阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿肺炎，可以有效提高治疗效果，更快地改善疾病症状，更快地康复[7]。
12.与抗病药物联合应用
儿童甲型流感是一种甲型流感病感染性疾病，其特征是发烧、疲劳、寒战和肌肉酸痛等全身症状。甲型流感可诱发肺炎、败血症、心肌炎等多器官损害，并可在短时间内暴发。奥司他韦是一种广泛使用的甲型流感治疗药物，可以阻止流感病在人体内的传播。产生抑制作用以达到治疗疾病的目的[8]。氨溴索口服液对伴有咳嗽症状的上呼吸道感染有效。两者联合使用可以快速改善症状，且不会增加不良反应的风险。对于甲型流感儿童来说是安全可靠的联合方案[9]。
2.大剂量氨溴索的临床应用效果如何？
百度百科提到大剂量可降低血浆尿酸浓度，促进尿酸排泄，可用于治疗痛风。笔者查阅发现，目前市场上的氨溴索各种剂型的说明书上并没有“治疗痛风”的字样，但《新本草》却注明大剂量的氨溴索可以“治疗痛风”。徐淑云主编的一篇文章《中国临床药理学》也从理论上提到，大剂量氨溴索可以降低血浆尿酸浓度，促进尿酸排泄，且耐受性良好。
在万方医疗网站搜索到的各种“大剂量应用氨溴索”的文章中，大剂量应用氨溴索主要用于有高危因素的患者术前清洁呼吸道。的推荐剂量是1克/天。DrugIntelligence网站关于“氨溴索的超说明书使用”中提到大剂量氨溴索对胸部外伤引起的肺损伤有显着的治疗效果，可以显着改善患者的肺损伤程度，减少肺部并发症。促进肺功能恢复。大剂量氨溴索可促进肺PS的合成和分泌，减轻过度的炎症反应，促进新生儿肺泡的发育和成熟。对预防和治疗HMD有良好的效果。国内外已有不少报道[10]。目前尚无氨溴索用于“治疗痛风”的报道。
由于氨溴索的药品说明书中并没有规定应使用大剂量来治疗痛风，因此临床上使用氨溴索“治疗痛风”时，必须谨慎使用，并征得患者知情同意。虽然氨溴索“治疗痛风”在理论上是可行的，但其说明书并没有明确标注，临床治疗中尚未发现其“治疗痛风”的实例。在没有足够的临床应用证据的情况下，使用氨溴索“治疗痛风”属于“超说明书使用”，应按照“超说明书使用”严格管理。痛风患者在没有医生处方的情况下不宜采用此法治疗痛风。
3为什么据说氨溴索比溴己新好，因为溴己新
氨溴索是溴己新的第八种代谢物。气雾吸入或口服后1小时内起效，作用持续36小时。溴己新服药后约1小时起效，45小时后达到高峰。效果可维持6至8小时。一项多中心随机对照临床研究[11]显示，氨溴索组疗效显着高于比舒平组，尤其是治疗顽固性咳嗽，在痰量及性状比、咳痰难易程度、和肺功能。对风湿、风湿等多方面都有良好的疗效。氨溴索在改善患者咳嗽、咳痰困难和痰量方面明显优于溴己新。
氨溴索可改善气道粘膜纤毛区和非纤毛区的痰液输送，增加支气管分泌物中抗生素的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用。与抗生素具有协同作用的氨溴索品种比溴己新更多[1]。溴己新、阿莫西林、四环素类抗生素可增强抗菌功效，而氨溴索、阿莫西林、阿莫西林/ct则可增强抗菌效果。维生素A、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等抗菌药物合用，可增强疗效。
氨溴索的不良反应包括少数患者出现轻度胃肠道反应，如胃部不适、胃痛、腹泻等；偶尔会出现皮疹等过敏反应。如果出现过敏症状，应立即停药。溴己新的不良反应包括偶有恶心、胃部不适，减少剂量或停药后可消失；严重的不良反应包括皮疹和遗尿。临床应用应谨慎，不良反应应及时处理。
虽然参考书上记载氨溴索和溴己新的不良反应都比较轻微，但近年来，随着临床使用的频繁，氨溴索严重不良反应的报道时有出现。2011年，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到盐酸氨溴索注射液相关药品不良反应/事件2973例，其中严重病例报告169例。影响系统的前三位严重不良反应/事件是全身损害、呼吸系统损害和一般心血管系统损害。这三者合计占总病例数7,463例。此外，还有皮肤损伤和中枢系统损伤。重症病例中，有79人是儿童。鉴于盐酸氨溴索注射液相关严重不良反应较多，除了药物本身的特性外，还与患者个体差异、用药剂量过大、剂量过大、不合理等多种因素有关。给药途径和不适当的药物组合。输注速度过快等，建议临床医生在使用盐酸氨溴索注射液时，应注意剂量和特殊人群，避免超说明书用药，并对有过敏、超敏反应史的患者进行治疗。如支气管哮喘及其他气道过敏反应的患者慎用；严禁将盐酸氨溴索注射液与其他药物同瓶混合输注。注意药物配伍，避免与碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍[12]。
氨溴索来自溴己新。与抗菌药物合用范围优于溴己新。其祛痰作用明显优于溴己新。其性低，耐受性好。借用“绿色产品胜过蓝色产品”的说法，氨溴索因其优越的性能而优于溴己新。
参考
[1]陈新干、金友玉等新编《药理学》第18版。
[2]彭小青抗生素联合盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎对FEV1及体征消失时间的影响[J]哈尔滨医药，2017,3704:306-307
[3]瑞西丹埃布莫司盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的疗效分析[J]世界最新医学信息摘要，2018，1873:122。
[4]吴昌先盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的作用分析[J]中国处方药，2017,1505:73-74.
[5]李子兵盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎临床分析[J]世界最新医学信息文摘，2016,1679:129.
[6]杨昌万，张志新，屠文军，等.氨溴索对头孢哌酮肺转运影响的临床研究。临床肺病学杂志，2008，136682。
[7]吴芝兰，陈铮，余文华，等。盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效[J]中国生化药品杂志，2016,2:73-75
[8]谭金华磷酸奥司他韦联合喜炎平治疗儿童甲型流感的疗效分析[J]承德医学院学报，2018,3503:215-217.
[9]杨维娜.奥司他韦联合氨溴索治疗儿童甲型流感的疗效分析保健指南，2019,41:230
[10]徐申氨溴索临床应用进展.临床肺病学杂志，2009，141053-1055
[11]方晓辉，牛善福氨溴索注射液治疗呼吸系统疾病的疗效观察上海医科大学学报，2000，272152。
[12]国家药品不良反应监测中心。
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